FIV étape par étape : Le processus de fécondation in vitro en détail
Fonder une famille peut être un parcours semé d'embûches, surtout lorsque vous avez besoin d'un peu d'aide supplémentaire. La FIV (fécondation in vitro) est un moyen d'augmenter vos chances de réussite pour avoir un bébé. La FIV consiste à féconder un ovule à l'extérieur du corps dans notre laboratoire, puis à le replacer dans l'utérus de la femme. En comprenant le processus de FIV étape par étape, vous aurez des attentes plus claires si vous commencez ce voyage avec nous.
Traitement FIV
Le traitement par FIV, abréviation de fécondation in vitro, comprend une série d'étapes soigneusement planifiées, chacune d'entre elles étant conçue pour maximiser les chances de grossesse. Ce traitement est la méthode la plus efficace et la plus répandue des techniques de procréation assistée (PMA), avec plus de 8 millions de bébés nés dans le monde. Rien qu'aux États-Unis, les grossesses par FIV représentent 2 % de l'ensemble des naissances.La FIV est généralement utilisée lorsque d'autres traitements de fertilité n'ont pas permis d'obtenir une grossesse. Depuis votre première visite dans notre clinique de fertilité jusqu'au moment critique du transfert d'embryons, nous nous efforçons de rendre le processus aussi clair et simple que possible.Le processus de FIV et le calendrier de la FIV
Le processus de FIV commence par une évaluation approfondie de l'état de santé des deux partenaires, y compris des analyses de sang et une échographie de la femme. Ensuite, vous rencontrerez votre spécialiste de la fertilité et votre coordinateur de FIV pour finaliser le plan de traitement de votre cycle de FIV.Ce plan couvre le protocole de stimulation ovarienne, la procédure de fécondation, les tests sur les embryons, le choix entre le transfert d'embryons frais ou le transfert d'embryons congelés, et le soutien hormonal pour la phase lutéale. En fonction de votre cycle menstruel et des horaires de la clinique, le cycle de traitement par FIV peut commencer entre 2 et 6 semaines après la planification, certains protocoles prévoyant des médicaments de pré-stimulation pendant 2 à 4 semaines. Outre les contraceptifs oraux les plus couramment utilisés, les médicaments de pré-stimulation peuvent comprendre de l'estradiol, de la progestérone, de la testostérone, du lupron ou de l'hormone de croissance. L'objectif général est d'améliorer la phase de stimulation et de maximiser la qualité et la quantité des ovules.- Durée de la stimulation ovarienne : Elle dure généralement de 8 à 12 jours et se termine par une injection de déclenchement (ou piqûre de déclenchement).
- Moment de la récupération des ovules : 34 à 36 heures après l'injection de déclenchement.
- Fécondation et culture de l'embryon : Les ovules prélevés sont ensuite fécondés et les embryons sont cultivés en laboratoire pendant 5 à 7 jours.
- Stade blastocyste : Les embryons peuvent être transférés ou congelés (avec ou sans biopsie).
- Après le transfert d'embryons : La phase lutéale dure environ 2 semaines et est assistée par des hormones.
- Test de grossesse : Effectué à la fin de la phase lutéale pour déterminer l'issue du cycle.
- Durée totale du cycle : elle peut aller de 4 semaines à environ 10 semaines, en fonction des protocoles spécifiques et de la programmation.
Étape 1 : Se préparer à la FIV - Examens et stimulation ovarienne
Avant d'entamer un cycle de FIV, vous ferez l'objet d'une évaluation complète, qui comprendra des tests de réserve ovarienne, de fonction thyroïdienne, de dépistage des maladies sexuellement transmissibles et une analyse de sperme pour le partenaire masculin.Lors de l'analyse du sperme, le nombre de spermatozoïdes, ainsi que leur mobilité et leur morphologie, sont évalués afin de déterminer la capacité des spermatozoïdes à féconder un ovule. Une échographie transvaginale est également réalisée pour examiner l'utérus et les trompes de Fallope afin de détecter tout problème susceptible de nécessiter une intervention chirurgicale.Une fois les tests terminés, l'étape suivante est la stimulation ovarienne, au cours de laquelle vous prendrez des médicaments de fertilité, généralement pendant 8 à 12 jours, afin d'encourager vos ovaires à produire davantage d'ovules. Bien que vous puissiez ovuler naturellement, ces médicaments favorisent la maturation de plus d'un ovule au cours d'un même cycle, ce qui permet d'obtenir plus d'ovules pour le laboratoire et d'augmenter le nombre de fécondations.Pendant cette phase, vous serez étroitement surveillée au moyen de tests hormonaux réguliers et d'échographies transvaginales afin de garantir le développement optimal des ovules, tout en gérant soigneusement le dosage des médicaments de fertilité pour prévenir le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Lorsque les follicules ont atteint la taille adéquate, vous recevrez une injection de déclenchement pour finaliser la maturation des ovules et les préparer à être prélevés.
Étape 2 : Prélèvement des ovules
Le prélèvement d'ovules dans le cadre de la FIV a lieu 34 à 36 heures après l'administration d'une piqûre de déclenchement, avant que les ovules n'aient une chance d'ovuler naturellement. La plupart du temps, cette procédure est réalisée sous anesthésie, par voie intraveineuse, et surveillée de près par un anesthésiste pour s'assurer qu'aucune douleur ou gêne n'est ressentie pendant le processus. Une fine aiguille, guidée par échographie, est insérée par le haut du vagin dans l'un des ovaires afin de recueillir les ovules.Une fois que l'aiguille a pénétré dans les follicules, le liquide folliculaire contenant les ovules est aspiré. Ce liquide est ensuite transféré dans une éprouvette à l'aide d'un tube fin, qui est remis à un embryologiste. Sous un microscope, l'embryologiste localise et évalue chaque ovule, en notant soigneusement tous les détails. L'ensemble du processus dure généralement moins de 30 minutes.Après l'intervention, vous pouvez ressentir de petites crampes le jour de l'intervention, qui disparaissent généralement le lendemain. Vous pouvez également ressentir une sensation de plénitude et/ou de pression due à l'expansion des ovaires à la suite de la stimulation ovarienne, qui peut durer quelques semaines.Le nombre d'ovules prélevés peut varier considérablement et est influencé par des facteurs tels que l'âge de la patiente, sa réserve ovarienne, sa réponse à la stimulation ovarienne et, parfois, la possibilité d'accéder aux ovaires à l'aide de l'aiguille. Après le prélèvement, les ovules sont immédiatement transportés dans un laboratoire où l'on vérifie leur viabilité avant de les féconder avec le sperme du partenaire ou d'une donneuse. Les ovules restent dans un environnement stérile à température contrôlée tout au long du processus.
Étape 3 : Fertilisation
La fécondation est une phase clé du processus de FIV, qui intervient peu après le prélèvement des ovules. Une fois que les ovules arrivent au laboratoire, ils sont examinés pour vérifier leur maturité et leur qualité. Les ovules matures sont ensuite soit mélangés à des spermatozoïdes dans une boîte de culture pour une fécondation naturelle, soit soumis à une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), au cours de laquelle un seul spermatozoïde est injecté directement dans un ovule.Le choix entre ces méthodes - insémination traditionnelle ou ICSI - est déterminé par votre équipe de FIV en fonction de facteurs tels que la qualité du sperme et les résultats antérieurs de la FIV. L'ICSI est utilisée dans environ 70 % des cas.Après la fécondation, les ovules sont étroitement surveillés pour confirmer le succès de la fécondation et évaluer le développement de l'embryon, les contrôles étant généralement effectués le lendemain matin. Cette étape dure généralement de 18 à 24 heures après le prélèvement. Le taux de réussite de la fécondation est généralement de 70 à 80 %, mais il peut varier en fonction de la qualité des ovules et des spermatozoïdes.Après une fécondation réussie, les embryons sont soit préparés pour le transfert dans l'utérus, soit cultivés pour un développement supplémentaire, en fonction du protocole spécifique suivi et de la qualité des embryons. Les embryons peuvent être congelés et testés avec le PGT avant de procéder au transfert d'embryons.
Étape 4 : Transfert d'embryons
Le transfert d'embryons est l'étape finale du processus de FIV au cours de laquelle un ou plusieurs embryons sélectionnés sont placés dans l'utérus de la femme dans le but de parvenir à une grossesse.Cette procédure peut théoriquement avoir lieu à n'importe quel moment entre 1 et 6 jours après la fécondation, mais elle est généralement effectuée entre les jours 3 et 5. Si un test génétique préimplantatoire (PGT) est effectué, les embryons sont généralement biopsiés aux jours 5 ou 6, et plusieurs cellules sont envoyées à un laboratoire pour être analysées. Entre-temps, ces embryons sont congelés et conservés dans le laboratoire de FIV.Le transfert lui-même utilise un cathéter doux, flexible et fin pour guider délicatement l'embryon de meilleure qualité - sélectionné sur la base d'un système de classement des embryons ou des résultats du PGT - à travers le col de l'utérus jusqu'à l'utérus. Ce placement est assisté par une échographie abdominale afin de garantir un emplacement optimal pour l'implantation. L'intervention est rapide, peu invasive et ne provoque généralement que peu ou pas d'inconfort, comparable à un frottis.En ce qui concerne la sélection des embryons, les meilleures pratiques actuelles recommandent le transfert d'un seul embryon afin de réduire les risques associés aux grossesses multiples, tels que les naissances prématurées et les complications pour les bébés et la mère. Les embryons viables supplémentaires sont généralement congelés en vue d'une utilisation ultérieure si le cycle n'est pas couronné de succès ou si les parents souhaitent avoir d'autres enfants plus tard.En cas de succès, l'embryon s'implantera dans la muqueuse utérine dans un délai de 1 à 2 jours après le transfert, commençant ainsi son développement en une grossesse.
Éclosion assistée
L'éclosion assistée est une technique utilisée dans le cadre de la FIV pour améliorer les chances d'implantation des embryons, en particulier pour les femmes âgées, les couples dont les tentatives de FIV précédentes ont échoué et les cas impliquant des embryons congelés/décongelés. Cette procédure consiste à créer un petit trou dans la zone pellucide, l'enveloppe souple qui entoure les premières cellules de l'embryon.Normalement, cette coquille se fissure d'elle-même, une étape nécessaire à l'implantation de l'embryon. L'éclosion assistée favorise ce processus en amincissant ou en perforant la coquille à l'aide de méthodes telles que le laser, une solution acide ou la force mécanique. Dans les cas où le test PGT est effectué, la zona doit être perforée au moment de la biopsie, de sorte qu'une éclosion assistée supplémentaire n'est pas nécessaire.Effectuée juste avant le transfert d'embryons, la procédure se déroule sous microscope dans le laboratoire de FIV et n'ajoute qu'un peu de temps à l'ensemble du processus. Il convient de préciser qu'il n'a pas été définitivement prouvé que l'éclosion assistée améliore le taux de naissances vivantes et qu'elle comporte des risques mineurs. Il n'existe aucune preuve qu'elle améliore les chances de grossesse ou les résultats des naissances vivantes pour d'autres groupes de patients de la FIV.L'éclosion assistée n'est généralement recommandée que dans des cas spécifiques, en fonction de facteurs cliniques tels que l'âge de la patiente, la qualité des embryons et les antécédents de FIV.
Étape 5 : Test de grossesse
Après un cycle de FIV, un test de grossesse est généralement effectué environ 12 jours après le transfert de l'embryon pour vérifier la présence de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), une hormone produite par l'embryon peu après qu'il se soit fixé à la muqueuse utérine. Ce test sanguin, effectué en laboratoire, est plus fiable et fournit le taux exact de hCG. Il est donc meilleur que les tests de grossesse à domicile et sert de confirmation initiale de la grossesse, contribuant ainsi au taux de réussite global de la FIV.Si le test est positif, ce qui indique une implantation réussie, la femme subira d'autres analyses sanguines et une échographie pour confirmer la viabilité de la grossesse et vérifier qu'elle est bien localisée et qu'il n'y a pas de grossesse multiple. Si la grossesse évolue normalement et est toujours viable à 9-10 semaines, la femme est alors renvoyée chez son obstétricien pour un suivi prénatal continu. Si le test est négatif, le cycle de FIV n'a pas abouti à une grossesse et les prochaines étapes seront discutées avec nos spécialistes de la fertilité.
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