CLOMID
Médicament pour le traitement de l'infertilité depuis les années 1960
Le Clomid (alias Citrate de clomifène, Serophene, Cloramifen) est largement utilisé dans le traitement de l'infertilité et a aidé des millions de femmes à ovuler. Il s'agit d'un médicament pour la fertilité, découvert dans les années 1960, qui agit comme un modulateur sélectif des récepteurs d'œstrogènes (SERM). Cela signifie qu'il se fixe sur les récepteurs généralement réservés aux œstrogènes. Son principal effet est d'augmenter naturellement les niveaux de l'hormone folliculo-stimulante (FSH). L'augmentation des niveaux de FSH stimule directement l'ovaire pour qu'il mûrisse et produise des ovules. Il peut être utilisé pour l'induction de l'ovulation seul ou en combinaison avec d'autres traitements de l'infertilité comme l'IUI et la FIV.
Êtes-vous le bon candidat pour le traitement Clomid ?
Les femmes souffrant de dysfonctionnement ovulatoire sont des candidates idéales pour un traitement au clomifène. Il s'agit de femmes qui ont des règles irrégulières. Certaines femmes n'ont pas de menstruations pendant des mois. La plupart de ces femmes souffrent du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Les taux de réussite sont les plus élevés lorsqu'ils sont utilisés pour rétablir l'ovulation chez les patientes atteintes du SOPK. Lorsqu'il est appliqué correctement, c'est un médicament avantageux contre l'infertilité qui est simple, peu coûteux et efficace. Toutefois, le létrozole a récemment remplacé le clomifène comme médicament de première intention pour les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques, en raison d'un taux accru de naissances vivantes.Qui doit le prendre ?
Les cycles de clomiphène sont souvent prescrits en raison de leur faible coût. Certains médecins le prescrivent sans tenir compte des circonstances individuelles de l'infertilité. Si certaines femmes souffrant de problèmes de fertilité tireront profit d'une telle administration aléatoire, beaucoup d'entre elles ne ressentiront que des effets secondaires ! Le clomifène est assez inefficace chez les femmes qui ont des cycles réguliers et n'ont pas de problèmes d'ovulation. Certains avantages peuvent exister à une dose plus élevée (100-150 mg par jour). À une dose plus élevée, Clomid peut inciter l'ovaire à faire mûrir plusieurs ovules au cours d'un seul cycle menstruel. Au cours d'une telle superovulation, une femme peut ovuler plusieurs ovules alors qu'elle n'en produit qu'un seul pendant une période naturelle. Des doses plus élevées de clomifène ne doivent être prises que sous contrôle échographique et peuvent entraîner des effets secondaires. Pendant la superovulation, les chances d'avoir des multiples (généralement des jumeaux, mais rarement des triplés) augmentent. Malheureusement, de nombreux médecins généralistes n'effectuent pas de contrôle par échographie des ovaires et ne prescrivent que des doses très faibles (et inefficaces) de 50 mg de clomiphène !
Et les effets secondaires de Clomid ?
Un effet secondaire assez courant est l'amincissement de la muqueuse endométriale pendant le traitement. Cela peut devenir un problème lorsque l'embryon est prêt à se fixer à la muqueuse endométriale. Il est donc essentiel de surveiller les cycles de Clomid par échographie et de mesurer l'épaisseur de l'endomètre. Si l'on constate que la muqueuse endométriale est amincie, nous recommandons d'éviter ce traitement. Dans certains cas, l'ajout d'estradiol vaginal peut aider à restaurer l'épaisseur de l'endomètre. Le passage à un autre médicament stimulant les follicules peut atténuer cet effet secondaire.Nous constatons fréquemment que des femmes reçoivent de faibles doses de citrate de clomifène, qui n'induisent pas la croissance de plusieurs ovocytes mais amincissent la muqueuse utérine. Dans ce cas, la femme se retrouve dans une situation moins favorable que lors d'un cycle menstruel naturel. Elle n'a pas obtenu d'ovocytes supplémentaires et a seulement réduit l'épaisseur de la paroi utérine. Les patientes non surveillées par échographie peuvent ne pas être conscientes de cet effet secondaire. C'est pourquoi tout spécialiste de la fertilité sérieux réalisera toujours une échographie transvaginale lors d'un cycle de Clomid, afin de documenter le nombre de follicules développés et l'épaisseur de la muqueuse utérine.Les effets secondaires courants du Clomid comprennent des bouffées de chaleur, des maux de tête, une vision floue, des sautes d'humeur et peuvent induire une modification de la glaire cervicale. Le clomifène agit directement sur l'hypophyse et touche également de nombreux tissus dotés de récepteurs d'œstrogènes. Cela contraste avec les gonadotrophines injectables, comme le Gonal-F, qui ne ciblent principalement que l'ovaire. C'est pourquoi de nombreux patients remarqueront des changements dans leur corps pendant le cycle de Clomid. Heureusement, aucun d'entre eux ne constitue un effet secondaire durable, et il n'y a pas d'effets à long terme. Bien que certaines inquiétudes aient été soulevées concernant le cancer de l'ovaire, il n'existe aucune preuve concluante que l'utilisation réfléchie de clomifène augmente le risque.Dans de rares cas, une patiente peut développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Un tel état nécessite une attention médicale immédiate et est considéré comme un effet secondaire grave. En général, ces patientes ont des hauts niveaux d'AMH. Un autre effet secondaire est la formation de kystes ovariens qui peuvent apparaître plusieurs semaines après le traitement ! Ces kystes sont souvent découverts lors de la consultation pour débuter un nouveau cycle de traitement ou en cas de douleurs pelviennes. La raison en est que le clomifène peut rester actif dans le corps de la femme pendant plusieurs semaines. Les ovaires peuvent continuer à être stimulés, augmentant ainsi la fréquence des kystes ovariens.La réponse au Clomid peut-elle varier ?
Oui ! Nous observons parfois des réactions extrêmes, et nous avons vu des patientes développer un trop grand nombre d'ovules - jusqu'à sept ou huit ovules ! Certaines patientes développent le syndrome d'hyperstimulation et une hypertrophie ovarienne et ont besoin d'une prise en charge immédiate par un spécialiste de la fertilité. Bien que les multiples d'ordre supérieur soient rares, des patientes ont conçu des triplés en utilisant uniquement du clomifène. Les patientes qui répondent bien au traitement peuvent avoir intérêt à passer par une FIV plutôt que par une IIU.Heureusement, la majorité des patientes développent 2 à 3 follicules avec la bonne dose. Certaines patientes atteintes de SOPK sévère présentent une résistance au médicament. Bien que très utile pour les patientes qui n'ovulent pas d'ovocytes, certaines ne répondent pas au traitement en raison de la gravité de leur condition. Un autre terme fréquemment utilisé est « résistante au Clomid ». Ces patientes sont généralement des femmes atteintes du SOPK avec des niveaux très élevés d'AMH. Dans ce cas, nous devons utiliser des gonadotrophines injectables comme Gonal-F ou Follistim pour rétablir le cycle ovulatoire.Comment prendre le Clomid ?
Une femme peut commencer à prendre des comprimés de Clomid entre le troisième et le cinquième jour du cycle. Chaque comprimé contient 50 mg de citrate de clomifène. En général, les patientes prennent 1 à 3 comprimés par jour pendant cinq jours au total. Le médicament reste efficace dans l'organisme même après la consommation de tous les comprimés, car sa demi-vie est très longue. Dans certains cas, lorsqu'il est utilisé en complément d'une mini-IVF, il peut être administré sur une période prolongée.En général, votre médecin vous fera revenir après environ une semaine pour évaluer les follicules ovariens à l'aide d'une échographie. Il vous demandera peut-être de faire un test d'ovulation naturelle ou d'utiliser une injection de déclenchement de l'ovulation. Vous serez informée d'avoir des rapports sexuels programmés ou de subir une insémination intra-utérine. Votre médecin pourra surveiller votre taux sanguin de progestérone. Un test de grossesse est effectué environ 14 jours après l'ovulation.
Existe-t-il des alternatives au Clomid ?
Oui, il existe d'autres médicaments oraux qui peuvent stimuler les ovaires par l'effet de libération des gonadotrophines. Certains d'entre eux sont le Letrozole et le Tamoxifen. Ils peuvent être utilisés à la place du Clomid. En fait, le Letrozole a remplacé le Clomid comme agent de première ligne pour l'induction de l'ovulation chez les patientes souffrant de SOPK, en raison de ses meilleurs taux de réussite. Les médicaments de fertilité injectables, généralement utilisés en FIV, constituent une alternative plus puissante.Où trouver le Clomid ?
Votre gynécologue ou spécialiste en fertilité peut vous délivrer une prescription. Parfois, un médecin généraliste peut également vous en prescrire une. Nous recommandons de consulter un spécialiste en fertilité chaque fois que possible. Leur expertise en infertilité féminine peut garantir que le Clomid est le traitement approprié pour votre condition. Les cliniques de fertilité sont les meilleurs endroits pour obtenir et suivre un traitement par Clomid en raison de leur plus grande expertise en matière d'infertilité.Le Clomid est encore considéré comme un traitement de fertilité de faible technicité et est généralement couvert par toute assurance maladie primaire, y compris les plans HMO comme Kaiser Permanente. Les patients de Kaiser ayant des problèmes d'infertilité peuvent en savoir plus sur les options de traitement de la fertilité de Kaiser Permanente ici. Les patients qui paient le Clomid de leur poche dépensent environ 50 $* ou moins.Les visites en clinique sont-elles nécessaires ?
La surveillance par échographie ovarienne transvaginale est le meilleur moyen d'évaluer la physiologie ovarienne. Dans certaines circonstances, un diagnostic de dysfonctionnement ovulatoire peut être établi à partir des antécédents de la patiente et des symptômes présentés lors d'une consultation à distance avec un endocrinologue de la reproduction expérimenté. Des analyses sanguines peuvent confirmer ce diagnostic et le traitement par Clomid peut être initié à distance. Le suivi de l'ovulation à domicile peut s'avérer difficile car la grande majorité des patientes souffrant de dysfonctionnement ovulatoire souffrent de SOPK et peuvent présenter des taux de base élevés d'hormone lutéinisante (LH). La détection de l'ovulation devient donc quelque peu délicate, mais la patiente peut être guidée sur la manière d'interpréter correctement les résultats et, dans certains cas, utiliser des échantillons d'urine diluée pour améliorer la spécificité des tests d'ovulation sur bandelette urinaire. Les moniteurs de fertilité urinaires modernes détectent également l'Estrone-3-glucuronide, ce qui peut alerter l'utilisatrice de Clomid de l'augmentation des taux d'œstrogènes et du développement d'un follicule. Cependant, aucun moniteur à domicile ne peut fournir des informations sur le nombre de follicules en développement ou sur l'épaisseur de la muqueuse utérine.En général, un traitement par Clomid non contrôlé ne se justifie que pour les patientes ayant des règles irrégulières ou absentes. Les patientes ayant des règles régulières et souhaitant suivre un traitement par Clomid sont fortement encouragées à n'avoir que des cycles contrôlés !Qu'en est-il de l'infertilité masculine ?
Le Clomid peut être utilisé pour l'infertilité masculine. La dose est généralement de 25 à 50 mg par jour et nécessite une surveillance étroite de la FSH, de la LH et de la testostérone. Il peut être associé à l'HCG ou utilisé seul. Il est essentiel d'éviter l'hyperstimulation des testicules, et vous devez consulter un urologue ou un spécialiste de la fertilité expérimenté.
Comment améliorer les taux de réussite du Clomid ?
Tout médicament de fertilité ne sera efficace que s'il peut traiter adéquatement le problème sous-jacent. Lorsqu'il est utilisé de manière appropriée, notamment chez les patientes souffrant d'anovulation, le traitement au Clomid peut être très bénéfique avec un taux de grossesse élevé. S'il est utilisé de manière aléatoire et sans raison claire, il peut provoquer des kystes ovariens et compliquer davantage les traitements de l'infertilité féminine. Le timing de l'ovulation, que ce soit avec des tests de prédiction de l'ovulation (OPK) ou un déclenchement artificiel de l'ovulation combiné à des rapports sexuels chronométrés ou à une insémination intra-utérine (IUI), peut améliorer davantage les taux de réussite du traitement. Il est préférable de consulter un spécialiste en endocrinologie reproductive expérimenté qui peut vous fournir des conseils et une évaluation appropriée et assurer le succès de votre traitement par Clomid.
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