克羅米酚常見問題與解答
自1960年代便開始使用的不孕不育藥物
Clomid（又名 Clomiphene Citrate、Serophene、Cloramifen）被广泛用于不孕症，并帮助数百万女性排卵。 它是 1960 年代被发现的，可作为选择性雌激素受体调节剂 (SERM)、经过验证的生育药物。 这意味着它附着在通常为雌激素保留的受体上。 主要作用是自然增加促卵泡激素 (FSH) 水平。 增加的 FSH 水平直接刺激卵巢成熟並排卵。 它可以单独用于促排卵周期，也可以与 IUI 和 IVF 等其他不孕症治疗结合使用。
您適合服用克羅米酚嗎？
有排卵功能障礙的女性是服用克羅米芬的最佳人選。這些女性通常月經不規律，有的甚至幾個月無月經，其中很多人患有多囊卵巢綜合症，這些女性使用克羅米酚恢復卵巢排卵功能后的成功率最高。此藥合理服用在生育治療中非常有優勢，因爲它使用簡單、便宜並有效。然而，因爲活產率更高，來曲唑最近替代了克羅米酚成爲一綫藥物治療多囊卵巢綜合症。誰應該服用呢？
服用克羅米酚的周期費用通常低廉。有些醫師開出此藥時沒有考慮到個人不孕不育的特殊情況，儘管有的不孕女性可以從這類治療中得到益處，更多人恐怕只是經歷其副作用！克羅米酚對月經周期正常和排卵功能正常的女性治療效果甚微。有些患者可以在服用高劑量後(每日100-150 mg )獲益，這種情況下，克羅米酚可以促使卵巢在一個月經周期中排出多顆卵子，即女性原本在一個自然月經周期只排一顆卵子，而經過促排，則可排出多顆卵子。在此週期中，懷多胞胎的機率增加（尤其是雙胎，很少有三胞胎）。因其容易產生副作用，使用高劑量克羅米酚的周期應該配合超聲監測。遺憾的是，很多醫師在使用克羅米酚促排時並未配合超聲監測，或者使用非常低劑量50mg（並且無效）的克羅米酚。
克羅米酚的副作用是什麽？
常見的副作用是子宮内膜變薄，這在未來移植時可能會對胚胎著床有一定影響。因此，在使用克羅米酚時一定要用超聲實時監測子宮内膜厚度。如果內膜厚度變薄，我們應當避免使用此方案。在有些案例中，額外補充陰道雌二醇可以恢復子宮内膜的厚度。選擇另一種卵泡刺激藥物或許可以緩解此副作用。經常發生在服用低剂量克羅米酚的女性身上的是，並沒有多個卵子生長，子宫内膜卻变薄。 在这种情况下，促排後的情况反而比自然月经周期更糟：不但没有促排出任何额外的卵子，而且使子宫内膜变薄。未接受超聲監測的患者可能不知道這種副作用， 因此每位認真負責的生育專家都會在克羅米酚週期中進行經陰道超聲檢查，並記錄卵泡發育的數量和子宮內膜厚度。克羅米酚常見的副作用包括潮熱、頭痛、視力模糊、情緒波動，還可引起宮頸粘液的變化。克羅米芬直接作用於垂體腺，也影響許多具有雌激素受體的組織。相比之下，Gonal-F 等可注射促性腺激素藥物則主要針對卵巢起作用。因此，許多患者會在克羅米酚週期中註意到他們身體的變化，好在這些都不是長期副作用，也沒有長期的影響。儘管有卵巢癌方面的擔憂，但並沒有確鑿證據表明合理使用克羅米酚會增加卵巢癌風險。極少數情況下，患者會出現卵巢過度刺激綜合症 (OHSS)，這是一種嚴重的副作用，需要立即就醫。通常，這些患者有偏高的 AMH水平。 另一個副作用是治療數週後可能會出現卵巢囊腫！通常我們在患者開始另一治療週期，或在骨盆疼痛的情況下發現囊腫，原因是克羅米芬可能會在女性體內數周保持活躍。卵巢可能會因持續受到刺激而增加囊腫發生的概率。不同患者卵巢對克羅米酚的反應不同嗎？
是的！我們有時會遇到極端反應的案例，有時患者產生過多的卵子——多達七到八顆！一些患者會出現卵巢過度刺激綜合症和卵巢增大，需要生育專家立即給予治療。雖然多胞胎並不多見，但有患者僅使用克羅米酚就懷上了三胞胎。對藥物反應較大的患者選擇IVF試管受精可能比自然受精更好。幸運的是，大多數患者在使用合適劑量的情況下會長出 2-3 個卵泡。一些非常嚴重的多囊卵巢患者對藥物表現出抗藥性。雖然克羅米酚對不排卵的情況非常有效，有些症狀嚴重的患者服用後卻沒有反應，由此產生“克羅米酚耐藥性”這一常用術語。此類患者通常包括多囊卵巢綜合症患者，她們具有非常高的 AMH水平。 在這種情況下，我們會使用生長類激素像果納芬或促卵泡激素針劑進行治療，以恢復卵巢排卵周期。如何服用克羅米酚？
女性可在月經第3到5天開始服用克羅米酚藥片，每個藥片含50毫克克羅米酚檸檬酸鹽。病人通常每天服用1-3片，共服用5天。由於半衰期非常長，停藥后體內的藥物會繼續發生作用。有些情況下，使用克羅米酚輔助微促周期時，可以連續長時間給藥。醫生通常會在一周左右后安排您來診所做超聲複查（監測卵巢卵泡），指導您做自然排卵測試，或使用破卵針以促使您排卵。您可能被要求在特定時間性交或進行宮內受精，醫生還會測您的孕酮值。一般在排卵后第14天驗孕。
除了服用克羅米酚還有其他方法嗎？
是的，還有其他口服藥物可通過促性腺激素的釋放，以達到刺激卵巢的效果，例如來曲唑和他莫昔芬，可用以代替克羅米酚。事實上，由於來曲唑成功率更高，它已取代克羅米酚成為多囊卵巢患者促排卵的一線藥物。另一種更有效的替代方法是可注射的生育藥物，通常用於體外試管受精。哪裏可以買到克羅米酚？
婦科醫生或生殖科醫生都可以為其患者開具處方，有時全科醫生也可以。我們建議您盡可能選擇生殖科專家，他們在女性不孕症方面的專業知識可以確保克羅米酚是否適合您。 生育診所 在不孕不育領域内有最高權威，因此是獲得克羅米酚治療方案的最佳機構。克羅米酚仍然被认为是低技术的生育治疗方式，通常包含在初级健康保险的承保範圍，包括像凱撒醫療機構（Kaiser Permanente） 的HMO 计划。 患有不孕症的凱撒患者可以阅读更多关于 凱撒醫療機構（Kaiser Permanente） 治療方案選項。 病人需要自付的部分（克羅米酚藥費）大概不到50*美金。到診所做監測必要嗎？
經陰道卵巢超聲監測是評估卵巢生理狀況的最佳方法。在有限的條件下，通過患者病史與當前症狀和經驗豐富的生殖內分泌專家進行遠程會診，可以做出排卵功能障礙的診斷。通過驗血確認這一診斷後，可以遠程啟動克羅米酚治療方案。居家監測排卵可能很難，因為絕大多數排卵功能障礙患者患有多囊卵巢綜合症，且基礎促黃體激素 (LH) 水平可能偏高，因此，檢測排卵變得有些棘手，但患者可以在醫生的指導下學會正確解讀測試結果，並且在某些情況下，還可以使用稀釋的尿液樣本來提高尿液排卵試紙測試的準確性。現代泌尿生育監測器能夠進一步檢測雌酮-3-葡萄糖苷酸（ Estrone-3-glucuronide）的數值，通過它可以了解克羅米酚使用者雌激素水平上升和卵泡發育狀況。但是並沒有任何家庭監測設備可以跟蹤發育中的卵泡數量或子宮內膜厚度的信息。一般來說，無監測的克羅米酚週期可能僅適用於月經不規律或無月經的患者。我們強烈建議月經正常的患者在使用克羅米酚治療時全程監測！那麼男性的不育症呢？
克羅米酚可用於治療男性不育症，劑量通常為每天 25-50 毫克，用藥期間需要密切監測精子生成素（FSH）、黃體生成激素（LH）和睾酮。克羅米酚可以與人絨毛膜促性腺激素（HCG）結合使用或單獨使用，用藥的關鍵是避免過度刺激睾丸，因此您需要向有經驗的生育泌尿科醫生或生育專家進行諮詢。
如何提高克羅米酚成功率？
只有能夠充分解決生育問題，生育藥物才算得上是成功的。如果使用得當，克羅米酚療效顯著，特別是在對無排卵患者治療中能夠帶來高妊娠率。但如果在情況不明確時隨意使用，它可能會誘發卵巢囊腫並使女性不孕症的治療變得更加複雜。使用排卵測試盒 (OPK) 或人工排卵觸發器結合定時性交或宮內受精則可以進一步提高受孕成功率。請最好聯繫一位 經驗豐富的生殖内分泌專家 為您提供指導和合理評估，確保克羅米酚治療方案的成功。
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